menu
Home
Producten & diensten
Sluit navigatie
Terug
Overzicht: Producten & diensten
Diagnostiek
Terug
Overzicht: Diagnostiek
Diagnostische testen
Download aanvraagformulier
Bestellen
Vademecum
Deskundigen
Klachtenformulier
Bloedproducten
Terug
Overzicht: Bloedproducten
Info voor ziekenhuizen (inlog)
Voor therapeutische toepassing
Voor onderzoek
Transfusieadvies en -diensten
Terug
Overzicht: Transfusieadvies en -diensten
Formulieren voor artsen
Transfusiereacties en lookback
Aferese
HLA/HPA getypeerde trombocyten
Cellulaire producten en diensten
Terug
Overzicht: Cellulaire producten en diensten
Navelstrengbloedbank
TRIX transfusieregister
Terug
Overzicht: TRIX transfusieregister
Aansluitingen
Koppelingen
Documentatie
Consulting services
Terug
Overzicht: Consulting services
Activiteiten consulting services
Laboratorium voor celtherapie
Terug
Overzicht: Laboratorium voor celtherapie
Diensten celtherapie
Contactformulier
Aanmelden bewerking celpreparaten
Immunomonitoring (EN)
Terug
Overzicht: Immunomonitoring (EN)
Monocyte activation test (EN)
Terug
Overzicht: Monocyte activation test (EN)
Reagents (EN)
Terug
Overzicht: Reagents (EN)
Bioanalysis of biologics (EN)
Terug
Overzicht: Bioanalysis of biologics (EN)
Next generation sequencing (EN)
Terug
Overzicht: Next generation sequencing (EN)
Onderzoek
Werken bij
Sluit navigatie
Terug
Overzicht: Werken bij
Wie we zijn
Terug
Overzicht: Wie we zijn
Onze cultuur en hoe we werken
Bedrijfsvideo's
Vakgebieden
Arbeidsvoorwaarden
Vacatures
Terug
Overzicht: Vacatures
QA
Productie
Staf & support
Medisch
IT
Research / laboratorium
Techniek
Logistiek
Stages
Open sollicitaties
Onderwijs
Sluit navigatie
Terug
Overzicht: Onderwijs
Sanquinavonden
Terug
Overzicht: Sanquinavonden
Bij- en nascholing
Terug
Overzicht: Bij- en nascholing
Stages
Terug
Overzicht: Stages
Vervolgopleidingen
Terug
Overzicht: Vervolgopleidingen
Over Sanquin
Sluit navigatie
Terug
Overzicht: Over Sanquin
Organisatie
Terug
Overzicht: Organisatie
Bestuur en toezicht
Advies en toetsing
Ethische Adviesraad
Landelijke Gebruikersraad
Medische Adviesraad
Wetenschappelijke Adviesraad
Organogram
Wat doet Sanquin?
Terug
Overzicht: Wat doet Sanquin?
Bedrijfsvideo's
Facts & figures
Geschiedenis
Onze missie en visie
Persinformatie
Terug
Overzicht: Persinformatie
Publicaties
Terug
Overzicht: Publicaties
Jaarverslagen
Routebeschrijving
Terug
Overzicht: Routebeschrijving
Contact
Terug
Overzicht: Contact
Partnering
Sluit navigatie
Terug
Overzicht: Partnering
Over Sanquinnovate
Terug
Overzicht: Over Sanquinnovate
Partners en samenwerking
Terug
Overzicht: Partners en samenwerking
Nieuws
Voor donors
English
Producten & diensten
Laboratorium voor celtherapie
Aanmelden bewerking celpreparaten
Aanmeldingsformulier voor bewerking van (stam)celpreparaten
Dit formulier alleen invullen na telefonisch overleg met telefoonnummer 020-512 34 45
-- Laboratorium voor celtherapie --
Diensten celtherapie
Contactformulier
Aanmelden bewerking celpreparaten
Klachtenformulier
Diensten celtherapie
Contactformulier
Aanmelden bewerking celpreparaten
Klachtenformulier
Aanmeldingsformulier
Gegevens inzender
Naam inzender
*
E-mailadres
*
Ziekenhuis
*
Naam behandelaar
*
Naam vervanger
*
Gegevens transplantatie
Datum afname
*
Beoogde transplantatie
*
Autoloog
Allogeen
Indien autoloog, aantal reïnfusies
Indien allogeen, type materiaal
Maak een keuze
HLA identiek t.b.v. RIST
Haplo identiek
HLA identiek onbewerkt
Anders, namelijk
Indien anders
Bron van het (stam)celpreparaat
*
Maak een keuze
Hematopoietic Progenitor Cells, Apheresis
Hematopoietic Progenitor Cells, Marrow
Hematopoietic Progenitor Cells, Cordblood
Therapeutic cells, T-cells (TC-T)
Melanoma Tumor
TCR transduced T-cells
Anders, namelijk
Indien anders (bron)
Gegevens patiënt
Achternaam
*
Tussenvoegsel(s)
Voorletter(s)
*
Gehuwd met (achternaam)
Tussenvoegsel
Geboortedatum
*
Geslacht
*
Vrouw
Man
Bloedgroep
Maak een keuze
A
B
AB
O
Rhesus
Maak een keuze
Rh-positief
Rh-negatief
Gewicht in kg
*
Diagnose
*
Gegevens donor
Achternaam donor
Tussenvoegsel donor
Voorletter(s) donor
Gehuwd met (achternaam) donor
Tussenvoegsel donor
Geboortedatum donor
Geslacht donor
Vrouw
Man
Bloedgroep
Maak een keuze
A
B
AB
O
Rhesus
Maak een keuze
Rh-positief
Rh-negatief
Donornummer
Kruisproef
Maak een keuze
Negatief
Positief
Conform de JACIE eis verzoeken wij om een geïnterpreteerde virusstatus van elke patiënt of donor.
Virusstatus patiënt
Actieve virusstatus patiënt, niet ouder dan 30 dagen **
*
Maak een keuze
Volgt
Negatief
Positief
Indien positief, waarvoor:
Virusstatus donor
Actieve virusstatus donor, niet ouder dan 30 dagen **
Maak een keuze
Volgt
Negatief
Positief
Indien positief, waarvoor:
Donor geschiktheid
Donor is
Maak een keuze
geschikt
minder geschikt
Indien minder geschikt, reden daarvoor
Donor toch gebruiken wegens
Medische noodzaak
Anders, namelijk
indien anders, (reden)
Bewerking (stam)celpreparaat
Gevraagde bewerking
*
Cryopreserveren
CliniMACS (CD34+) selectie
CliniMACS (CD14+) selectie
Onbewerkt/gewassen ivm bloedgroepincompatibiliteit tbv HLA identieke transplantatie
Ficoll-scheiding
Procedure voor DLI
TIL
Dendrieten
Anders, namelijk:
Indien anders (bewerking)
Is de gevraagde bewerking MSC HOVON 113?
ja
Gewenst aantal CD34+ cellen x 10^6/kg
Gewenst aantal CD3+ cellen x 10^4/kg
Anders, namelijk: (aantal)
Gewenste CFU-GM kweek
Maak een keuze
Voor en na vriezen
Alleen voor vriezen
Alleen na vriezen
** Actieve virusstatus bepalen van: Hepatitis B en C, HIV type 1 en 2. Treponema Pallidum, HTLV type 1 en 2 en Q-koorts bepalen, tenminste in geval van risico.
Verzenden
Service pagina's
Algemene voorwaarden
Disclaimer
Privacyverklaring
Contact
+31 20 512 34 45
[email protected]
Contact us